Quality and cost improvement of healthcare via complementary measurement and diagnosis of patient general health outcome using electronic health record data: research rationale and design.

In this evolving 'third era of health', one of the US Health Care Reform Act's goals is to effectively facilitate the primary care physician's ability to better diagnose and manage the health outcome of the outpatient. That goal must include research on the complementary quantitative-qualitative assessment and rating of the patient's health status. This paper proposes an overview of the rationale and design of a research program for a balanced measurement and diagnostic clinical decision support system (CDSS) of the changing general health status of the patient -including disease- using electronic health record (EHR) data. The rationale, objectives, health metric-diagnostic tools architecture, simulation-optimization, and clinical trials are outlined. Resources, time frames, costs, feasibility, healthcare benefits and data-integration of the project are delineated. The basis and components of the research program to achieve an automated-CDSS to complement physician's clinical judgment, calculating a mathematical 'health equation' from each patient's EHR database, assisting physician-patient collaboration to diagnose, and improve general health outcomes is described. Use of multiple dimensional index, ways of classification, and causal factors' assessments, to arrive at the EHR-based CDSS algorithm-software providing a general health level and state rating of the patient are proposed. Its application could provide a compass for the general practitioner's best choice and use of the myriad of healthcare educational and technological options available with lower costs for everyday clinical practice and research. It could advance the approaches and focus of the 'eras of diseases', to the promising 'era of health', in an integrated, general approach to 'health.'

Efecto del debridamiento artroscópico en la osteoartritis de rodilla / Effect of arthroscopic débridement in knee osteoarthirtis

La osteoartritis es una enfermedad frecuente en la consulta de reumatología, y sobre todo la artrosis de rodilla es muy incapacitante. Existen varios procederes que podemos realizar mediante la artroscopia para su tratamiento. Se estudiaron 123 pacientes, que acudieron a la consulta de artroscopia con sospecha clínica de artrosis durante el año 2001, para documentar el impacto del debridamiento en los síntomas dolorosos de los pacientes con artrosis de rodilla e identificar algunos factores pronósticos que pudieran influir en los resultados obtenidos con ese proceder. A todos se les realizó artroscopia con debridamiento y lavado articular, se siguieron por 2 años para ver su evolución y la relación con la misma de factores de riesgo como: el aumento de peso, la diabetes mellitus y el mal alineamiento. Se concluyó que el efecto del debridamiento y el lavado articular fue bueno en la mayoría de los pacientes; 75 por ciento de los casos experimentó reducción de la intensidad del dolor, en más de 50 por ciento, a los 2 años de efectuada la artroscopia. Se demostró que el aumento de peso después de la intervención, la diabetes mellitus y el mal alineamiento influyeron negativamente en una buena evolución.

Efecto del debridamiento artroscópico en la osteoartritis de rodilla / Effect of arthroscopic débridement in knee osteoarthirtis

La osteoartritis es una enfermedad frecuente en la consulta de reumatología, y sobre todo la artrosis de rodilla es muy incapacitante. Existen varios procederes que podemos realizar mediante la artroscopia para su tratamiento. Se estudiaron 123 pacientes, que acudieron a la consulta de artroscopia con sospecha clínica de artrosis durante el año 2001, para documentar el impacto del debridamiento en los síntomas dolorosos de los pacientes con artrosis de rodilla e identificar algunos factores pronósticos que pudieran influir en los resultados obtenidos con ese proceder. A todos se les realizó artroscopia con debridamiento y lavado articular, se siguieron por 2 años para ver su evolución y la relación con la misma de factores de riesgo como: el aumento de peso, la diabetes mellitus y el mal alineamiento. Se concluyó que el efecto del debridamiento y el lavado articular fue bueno en la mayoría de los pacientes; 75 por ciento de los casos experimentó reducción de la intensidad del dolor, en más de 50 por ciento, a los 2 años de efectuada la artroscopia. Se demostró que el aumento de peso después de la intervención, la diabetes mellitus y el mal alineamiento influyeron negativamente en una buena evolución(AU)

Valor de la ecobiometría en el glaucoma primario de ángulo estrecho / Value of ecobiometry in the primary closed-angle glaucoma

Se evalúa la importancia de la ecobiometría en el sistema diagnóstico del glaucoma primario de ángulo estrecho. A manera de ensayo clínico se estudiaron 105 ojos con esta enfermedad que se agruparon gonioscópicamente. Se les realizó ecobiometría como complemento diagnóstico. Se comprobó una relación directa de la amplitud de ángulo con la distancia axil y la profundidad de la cámara anterior y una relación inversa con el grosor del cristalino. Se observó que la profundidad de la cámara anterior menor de 2 mm constituye un alto riesgo para el desarrollo de un glaucoma agudo. El análisis ecobiométrico permitió conocer mejor el estado anatómico del ojo, facilitando una orientación terapéutica oportuna.

The importance of ecobiometry for diagnosing primary closed-angle glaucoma is evaluated in this paper. 105 eyes with this diseases were clinically studied and gruoped according to the results of gonioscopy. Ecobiometry was performed as a diagnostic complement. A direct relationship between the exten of the angle and the axial distance and the depth of the anterior chamber was observed. An inversa relationship between the extent of the angle and the width of the crystalline lens was found. A depth of the anterior chamber under 2 mm is a high risk for the development of acute glaucoma. The ecobiometric analysis allowed to know the anatomical state of the eye better, making possible an opportune therapeutic guidance.

Riesgo de bajo peso al nacer en el área plaza de la Habana / Risk of low birthweight in the plaza of the la Habana area

El objetivo del estudio fue confirmar los factores de riesgo (FR) de bajo peso al nacer (BPN) y sugerir nuevos factores de riesgo, analizados separada y simultáneamente, para concretar un programa coordinado por el médico de familia dirigido a la reducción de su frecuencia. Para ello, se realizó una encuesta transversal y retrospectiva con 57 casos (madres cuyos hijos presentaron BPN) y 58 controles (madres de hijos sin BPN). Además se obtuvieron datos de los expedientes prenatales de las madres atendidas en los consultorios de los médicos de familia y del policlínico del Area Plaza de La Habana. Se estimaron el riesgo relativo y el riesgo atribuible porcentual de 107 FR hipotéticos de BPN desde el punto de vista clinicoepidemiológico y social. Para analizar los resultados, se empleó el análisis de la varianza de una vía, la prueba de chi cuadrado, la regresión lineal múltiple y la regresión logística. Los resultados sugieren los siguientes FR de BPN: disfunción familiar, crisis familiar por desorganización, falta de apoyo del cónyuge, familia ampliada, no asistir a reuniones del círculo de embarazadas y no haber recibido educación para prevenir el BPN. El perfil de riesgo multifactorial fue el siguiente: retraso del crecimiento intrauterino, disfunción familiar, amenaza de parto pretérmino, tomar café, haber acudido a menos de 11 visitas de control prenatal, y no asistir a reuniones del círculo de embarazadas. Las variables excluidas del modelo fueron: razón de peso/estatura baja, falta de apoyo del cónyuge, fumar más de 10 cigarrillos al día, y antecedentes familiares de BPN

Riesgo de bajo peso al nacer en el área plaza de la Habana / Risk of low birthweight in the plaza of the la Habana área

El objetivo del estudio fue confirmar los factores de riesgo (FR) de bajo peso al nacer (BPN) y sugerir nuevos factores de riesgo, analizados separada y simultaneamente, para concretar un programa coordinado por el medico de familia dirigido a la reduccion de su frecuencia. Para ello, se realizó una encuesta transversal y retrospectiva con 57 casos (madres cuyos hijos presentaron BPN) y 58 controles (madres de hijos sin BPN). Ademas se obtuvieron datos de los expedientes prenatales de las madres atendidas en los consultorios de los medicos de familia y del policlinico del Area Plaza de La Habana. Se estimaron el riesgo relativo y el riesgo atribuible porcentual de 107 FR hipoteticos de BPN desde el punto de vista clinicoepidemiologico y social. Para analizar los resultados, se empleo el analisis de la varianza de una via, la prueba de chi cuadrado, la regresion lineal multiple y la regresion logistica. Los resultados sugieren los siguientes FR de BPN: disfuncion familiar, crisis familiar por desorganización, falta de apoyo del conyuge, familia ampliada, no asistir a reuniones del circulo de embarazadas y no haber recibido educación para prevenir el BPN. El perfil de riesgo multifactorial fue el siguiente: retraso del crecimiento intrauterino, disfuncion familiar, amenaza de parto pretermino, tomar cafe, haber acudido a menos de 11 visitas de control prenatal, y no asistir a reuniones del circulo de embarazadas. Las variables excluidas del modelo fueron: razon de peso/estatura baja, falta de apoyo del conyuge, fumar mas de 10 cigarrillos al dia, y antecedentes familiares de BPN

La reducción de la mortalidad del cáncer cervico-uterino por su programa: evaluación y pronóstico administrativo preliminar / Reduction of mortality due to uterocervical cancer because of its programme: evaluation and preliminary administrative prognosis

El objetivo del trabajo fue evaluar y pronosticar el efecto reductor de la mortalidad por cáncer del cérvix por parte de su programa. Se compararon las pendientes de sus tasas de mortalidad, tanto específicas por edades como estandarizadas, y se observó un estancamiento en las tendencias a partir de 1971 y un ligero descenso a partir de 1975, en contraposición a la evolución ascendente entre 1964 y 1971. Se estima que el programa ha preservado la vida a más de 1 200 mujeres hasta 1985. En otros cánceres de útero se observó un franco decrecimiento de la mortalidad desde 1971. Se extrapoló la tendencia del período 1975 a 1985 hasta el 2000 y se mostró que si ésta continúa a un ritmo de descenso de la tasa promedio anual (estandarizada con la población del año 2000) de 0,09 cada año, en los próximos 15 años, es probable que se reduzca en 39 ó 14 % con respecto a la estandarizada o específica de 1975, o aún a mucho menos. Esto será posible si se fortalece óptimamente el programa en diferentes aspectos, abordados en el pronóstico elaborado

Sistema metodológico de elaboración de modelos de pronósticos unificados para solucionar los principales problemas de salud / Methodologic system for elaborating unified prognostic models to solve main health problems

El objetivo de este trabajo es exponer un sistema metodológico, para elaborar modelos de pronósticos unificados de los principales problemas de salud en Cuba hasta los años 2000-2005, que ya ha sido llevado a la práctica con el problema cáncer. Se aborda la metodología del pronóstico desde una posición marxista leninista. Se enuncian los componentes principales del pronóstico y los pasos del algoritmo general utilizado. Se describen los preceptos específicos para unificar el pronóstico del desarrollo futuro del problema de salud y su solución con el del progreso de los factores intensivos y extensivos, en un país pequeño aún no industrializado, tomando como ejemplo al cáncer. Se considera finalmente, que con este método podría satisfacerse la necesidad objetiva de realizar pronósticos de otros problemas priorizados, para profundizar en la estrategia de aceleración del desarrollo de la salud y realizar programas también unificados que logren solucionarlos efectivamente

Sistema metodológico de elaboración de modelos de pronósticos unificados para solucionar los principales problemas de salud / Methodologic system for elaborating unified prognostic models to solve main health problems

El objetivo de este trabajo es exponer un sistema metodológico, para elaborar modelos de pronósticos unificados de los principales problemas de salud en Cuba hasta los años 2000-2005, que ya ha sido llevado a la práctica con el problema cáncer. Se aborda la metodología del pronóstico desde una posición marxista leninista. Se enuncian los componentes principales del pronóstico y los pasos del algoritmo general utilizado. Se describen los preceptos específicos para unificar el pronóstico del desarrollo futuro del problema de salud y su solución con el del progreso de los factores intensivos y extensivos, en un país pequeño aún no industrializado, tomando como ejemplo al cáncer. Se considera finalmente, que con este método podría satisfacerse la necesidad objetiva de realizar pronósticos de otros problemas priorizados, para profundizar en la estrategia de aceleración del desarrollo de la salud y realizar programas también unificados que logren solucionarlos efectivamente

La reducción de la mortalidad del cáncer cervico-uterino por su programa: evaluación y pronóstico administrativo preliminar / Reduction of mortality due to uterocervical cancer because of its programme: evaluation and preliminary administrative prognosis

El objetivo del trabajo fue evaluar y pronosticar el efecto reductor de la mortalidad por cáncer del cérvix por parte de su programa. Se compararon las pendientes de sus tasas de mortalidad, tanto específicas por edades como estandarizadas, y se observó un estancamiento en las tendencias a partir de 1971 y un ligero descenso a partir de 1975, en contraposición a la evolución ascendente entre 1964 y 1971. Se estima que el programa ha preservado la vida a más de 1 200 mujeres hasta 1985. En otros cánceres de útero se observó un franco decrecimiento de la mortalidad desde 1971. Se extrapoló la tendencia del período 1975 a 1985 hasta el 2000 y se mostró que si ésta continúa a un ritmo de descenso de la tasa promedio anual (estandarizada con la población del año 2000) de 0,09 cada año, en los próximos 15 años, es probable que se reduzca en 39 ó 14

con respecto a la estandarizada o específica de 1975, o aún a mucho menos. Esto será posible si se fortalece óptimamente el programa en diferentes aspectos, abordados en el pronóstico elaborado

Riesgo de bajo peso al nacer en el área plaza de la Habana / Risk of low birthweight in the plaza of the la Habana area

El objetivo del estudio fue confirmar los factores de riesgo (FR) de bajo peso al nacer (BPN) y sugerir nuevos factores de riesgo, analizados separada y simultáneamente, para concretar un programa coordinado por el médico de familia dirigido a la reducción de su frecuencia. Para ello, se realizó una encuesta transversal y retrospectiva con 57 casos (madres cuyos hijos presentaron BPN) y 58 controles (madres de hijos sin BPN). Además se obtuvieron datos de los expedientes prenatales de las madres atendidas en los consultorios de los médicos de familia y del policlínico del Area Plaza de La Habana. Se estimaron el riesgo relativo y el riesgo atribuible porcentual de 107 FR hipotéticos de BPN desde el punto de vista clinicoepidemiológico y social. Para analizar los resultados, se empleó el análisis de la varianza de una vía, la prueba de chi cuadrado, la regresión lineal múltiple y la regresión logística. Los resultados sugieren los siguientes FR de BPN: disfunción familiar, crisis familiar por desorganización, falta de apoyo del cónyuge, familia ampliada, no asistir a reuniones del círculo de embarazadas y no haber recibido educación para prevenir el BPN. El perfil de riesgo multifactorial fue el siguiente: retraso del crecimiento intrauterino, disfunción familiar, amenaza de parto pretérmino, tomar café, haber acudido a menos de 11 visitas de control prenatal, y no asistir a reuniones del círculo de embarazadas. Las variables excluidas del modelo fueron: razón de peso/estatura baja, falta de apoyo del cónyuge, fumar más de 10 cigarrillos al día, y antecedentes familiares de BPN